PSW-中文 零 件 提 交 保 证 书 (PSW) 零件信息 零件名称 球罐 顾客零件号 所示图纸件号 05025 供应商零件号 工程变更等级 日期 2016.05.16 附加工程变更 日期 安全和/或政府法规项 采购订单号 重量 (kg) 检具编号 检具工程变更等级 日期 供应商信息 提交顾客信息 余姚市佳恒五金模具厂 供应商名称及供应商代码 顾客名称 A0111 街道地址 采购姓名/e-mail STA姓名/e-mail 城市 浙江 省 区号 国家 适用范围 材料报告 顾客要求的受关注物质信息是否已报告? 通过IMDS报告或用顾客规定的其它表格报告: 如果是通过IMDS报告提交,输入报告ID号码/版本/日期 塑胶件是否已标注相应的ISO标注编码 提交原因(至少选一项) 首次提交 改为其它可选用的结构或材料 工程变更 分供方或材料来源变更 工装:转移,更换,修整,或添加 零件加工过程变更 偏差校正 零件在其它地方加工 工装停止使用超过一年 其它——请在此说明 要求的提交等级(选择一项) 等级1 — 只向顾客提交保证书（若指定为外观项目，还应该提交外观件批准报告） 等级 2 — 向顾客提交保证书及产品样品以及有限的支持数据 等级 3 — 向顾客提交保证书及产品样品以及全部的支持数据 等级 4 — 保证书及顾客规定的其它要求 等级 5 — 保证书，产品样品及全部的支持数据都保留在供方制造现场，供审查时使用 提交结果 结果: 这些结果满足所有设计记录要求: 成形模/多腔模 /生产过程 ************************************************************************___ 声明 我声明，本次提交所使用的样品是出自我们生产过程的、具有代表性的零件，且已符合生产件批准程序手册第四版本的 所有要求，包括所有福特特殊要求。我进一步保证这些样品是以900 件/8个小时, 使用 8条生产线的生产节拍下制造的。 同时我保证所有符合性证明文件都已归档备妥，以供评审。我还说明了任何与此声明有偏差的内容，见下文： 解释/说明： 每种顾客的工装模具是否都已适当地加标签和编号？ 授权的供应商代表签名 日期 2016.05.16 印刷体姓名 电话号码. 13586764035 传真 职务 邮件 零件提交结果： 顾客名称 . STA签字 日期 备注："拒绝",表示零件没有满足一项或多项PPAP要求,需要继续完成直到所有的PPAP要求都被满足。 在零件有效期内，此文档的原件应该保留在供应商处。